Le casse-tête de la couverture sanitaire en Espagne : comprendre comment obtenir ses droits de sécurité sociale en Espagne
Découvrir le fonctionnement de la couverture sanitaire en Espagne peut s’avérer être un véritable défi, surtout lorsqu’on est nouvel arrivant et que l’on est habitué aux systèmes de santé d’autres pays. Plug&Play va vous aider à décrypter le sujet de la Santé en Espagne !!! Très peu de sites décrivent ce sujet peu passionnant mais pourtant primordial !

 

Introduction à la couverture sanitaire en Espagne

Tout d’abord il faut oublier les référentiels de votre pays d’origine et imaginer 2 cadres médicaux distincts : des médecins et hôpitaux appartenant à la couverture publique et de l’autre des médecins et hôpitaux qui sont dans le cadre privé (à quelques exceptions près c’est le schéma qu’il faut observer).

Accès aux soins dans le secteur public

D’un côté, vous accédez à des soins gratuitement dans des centres de santé et des hôpitaux publics selon un parcours coordonné. Un médecin référent (« medico de cabecera ») vous sera attribué et il faudra passer par ce médecin pour des examens ou la consultation à d’autres médecins spécialistes. Dans le cas d’une urgence, vous serez renvoyé vers le service d’urgences le plus apte à vous recevoir.

Pour bénéficier de la couverture sanitaire publique, le principe est de cotiser à la sécurité sociale espagnole et d’être enregistré à la mairie de votre domicile (« empadronamiento »). Le fait de cotiser en tant que salarié ou autonomo vous donne le droit à un régime plénier de cotisant. Également il rend possible à votre conjoint ou à vos enfants de devenir bénéficiaires de vos droits de sécurité sociale.
Le fait d’être enregistré à la mairie de votre domicile induit la localisation du centre de santé dont vous dépendez.

Une précision pour vos bénéficiaires : pour pouvoir accéder à la couverture sanitaire publique, ils doivent attester qu’ils ne bénéficient pas d’une couverture sanitaire dans un autre pays de l’UE.

Exceptionnellement il est possible de ne pas cotiser pour bénéficier de la couverture sanitaire publique : il faudra justifier d’un domicile et que vous ne bénéficiez d’aucune couverture dans un autre pays de l’UE. Votre enregistrement ne pourra se faire que sous certaines conditions (notamment de disponibilité du centre de santé) et vos prérogatives ne concerneront que la prévention, le suivi de grossesse et la vaccination. Autrement dit, il ne faut pas imaginer se faire opérer gratuitement d’un ligament croisé ou d’un kyste. C’est une couverture de 2nd niveau donc limitée. Par protection des plus vulnérables, un enfant qui nait en Catalogne ou aux Baléares de fait est inscrit sur ce régime de 2nd niveau. A terme, dès qu’il aura un DNI ou un NIE, il devra être rajouté en bénéficiaire d’un des parents cotisants.

Le parcours administratif de la couverture publique

On ne peut pas parler de la couverture sanitaire publique sans évoquer le « mille-feuilles » administratif et le parcours au sein des différentes administrations qui vous permettront en bout de course d’obtenir votre carte de CatSalut ou d’IBSalut.

De manière schématique, un salarié ou travailleur indépendant est « de alta » à la Sécurité sociale : cela signifie qu’il a un numéro de sécurité sociale (NUSS) et qu’il est enregistré à la TGSS (Tesoreria General de la Seguridad Social) en tant que travailleur. L’information est donc donnée à la TGSS qu’une cotisation est en cours. La TGSS informe ensuite l’INSS (Instituto de la Seguridad Social). L’INSS qui collecte les cotisations et gère les bénéfices (retraite, congé maternité/paternité/maladie) va ensuite donner son GO à l’organisme de couverture sanitaire en local – CatSalut, IBSalut – pour enregistrer le travailleur ou ses ayants-droits (conjoint, enfants).

Le processus n’est pas activé naturellement.

Ce n’est pas parce que vous êtes travailleur ou ayant droit de travailleur, que vous êtes enregistré automatiquement à la CatSalut ou à l’IBSalut. Il faut faire une démarche administrative pour faire reconnaître ses droits d’assistance sanitaire. C’est indispensable. Pas de carte, pas de soins !

De la même façon, vous pouvez avoir un NUSS, numéro de Sécurité sociale espagnol sans aucun droit sanitaire : si vous ne travaillez pas, il s’agit d’une coquille vide. Le NUSS sert essentiellement à cotiser 😀

Notre conseil lors de votre installation : si vous venez d’un pays de l’UE, demandez votre Carte Européenne (CEAM) dans votre pays d’origine pour être couvert dans le cadre médical public (et uniquement celui-ci) en cas de souci de santé pendant les 1eres semaines de votre installation le temps de faire les démarches !

Le secteur médical privé en Espagne

On n’a pas encore abordé le sujet du cadre médical PRIVÉ : il s’agit des médecins et hôpitaux qui ne font pas partie de l’assistance sanitaire publique. Cela couvre aussi bien les médecins généralistes et spécialistes « de ville ». L’accès à ce cadre médical est 100% payant : soit vous payez la consultation ou les soins, soit vous avez une assurance privée qui prend l’intégralité (sans franchise) ou une partie du coût des soins (avec franchise). Les assurances privées ou mutuelles sont à contracter de manière volontaire séparément. En Espagne le système de mutuelle complémentaire n’existe pas. Le cadre médical privé est totalement séparé de la couverture sanitaire publique.  Comme évoqué précédemment, la CEAM n’est pas acceptée dans le privé : il vous faudra payer 100% des soins. Les principales assurances sont AXA, DKV, SANITAS, ADESLAS, CASER avec différents types de police et différents niveaux de carence.

On peut donc tout à fait avoir une assurance santé privée sans cotiser en Espagne.

De la même façon, on peut cumuler Sécurité sociale et Assurance privée. Pour quels bénéfices ? Pour avoir le meilleur des 2 mondes au niveau de la Santé ! Le système de soins espagnol est performant mais dans le public, comme le parcours est coordonné, il peut être parfois assez long pour accéder à des spécialistes. Avec la possibilité dans le privé, de choisir son médecin en fonction de son affinité, de sa localisation, etc.

En revanche, pour les pathologies graves ou des opérations vitales, il est fortement recommandé d’accéder aux services d’urgence des Hôpitaux Publics.

Notre reco : si vous avez la possibilité financière, nous recommandons de contracter une assurance privée.

Comment Plug&Play peut aider

Comment Plug&Play intervient ??

• Nous vous aidons à obtenir les NIE résident, à vous enregistrer à la mairie via l’empadronamiento et à mettre en place votre parcours de santé en faisant reconnaître vos droits de sécurité sociale pour obtenir les cartes TSI et TSE et être inscrit dans votre centre de santé
• Nous vous aidons à obtenir des devis pour les assurances santé et à bien vérifier les indicateurs correspondants à vos besoins en santé (soins en médecine alternative, soins dentaires, carence, franchise, …)
• Nous apportons notre expérience, nos conseils personnalisés à votre situation spécifique en répondant à vos questions

Vocabulaire utile

Informations complémentaires

Pour info, le numéro d’urgence en Espagne est toujours le 112

Vous pouvez également appeler le 061 – SAMU ou SEM en Catalogne ou aux Baléares.